ATTENTION : nouvelle présentation du formulaire FFSA 2012.
- 1 - JE COMPLETE UN FORMULAIRE FFSA 2012
Téléchargez le formulaire * et complétez-le ("code AS" = 1422).
Pour être certain de ne rien oublier, consultez la lettre ASA91.
(* : nous pouvons vous adresser ce formulaire par courrier sur simple demande).
IMPORTANT : complétez dans tous les cas la partie droite de cette fiche "Garantie Individuelles facultatives". Si vous ne souscrivez à aucune formule, cochez la case "Je n'adhère pas" et signez cette partie.
- 2 - VISITE MEDICALE
Les personnes peuvent soit s’adresser à médecin du sport, soit à un généraliste régulièrement inscrit à un tableau de l’Ordre des Médecins. Le médecin devra tamponner votre formulaire dans les 2 cases prévues à cet effet.
- 3 - CONSTITUTION ET ENVOI DE VOTRE DOSSIER
Renvoyez votre formulaire de demande de licence complété, accompagné d'un chèque à l'ordre de l' "ASA91" (1 seul chèque du montant de la licence FFSA + cotisation ASA) à l'adresse suivante : ASA91 - BP40 - 91450 SOISY/SEINE
Tarif cotisation annuelle ASA91 : 50 €
> sauf : moins de 25 ans = 30 €, officiels et commissaires = gratuit (sauf "EIV" et "EIPS")
> nouveau : assistants / mécaniciens "EIPS" = 5 €
Les tarifs de chaque licence FFSA sont publiés dans le formulaire à télécharger. A réception de votre dossier complet, nous vous enverrons rapidement votre licence FFSA : vous pourrez aussi la consulter ici dès qu'elle sera validée par la FFSA.
Exemples Tarifs FFSA 2012 (+ cotisation ASA 91) :
- Internationale Concurrent Conducteur 2012 "ICCC" ou "ICCCR" = 449 € + 50 €
- Nationale Concurrent Conducteur 2012 "NCC" = 388 € + 50 €
- Régionale Concurrent Conducteur 2012 "RCC" = 225 € + 50 €
Un licencié demandant une autre licence en cours d'année civile paiera la différence entre le montant de sa licence initiale et la nouvelle + 10 € par licence demandée.
** Licence en urgence :
Un supplément de 10 € est exigé pour toute demande à moins de 10 jours avant l'épreuve.
DemandeLicenceFFSA2012.pdf
(1.13 Mo)
LETTRE LICENCES ASA2012.pdf
(82.71 Ko)
BESOIN
D'AIDE ?
ASA91 • BP40 • 91450
SOISY / SEINE
TEL 01 60 75 71 14 • FAX 01 60 75 24 41
ASA 91, affiliée à la Fédération Française du Sport Automobile et au Comité Régional du Sport Automobile d'Ile de France.
Agrément du Ministère de la Jeunesse et des Sports n°91S827.
(crédit photos : Flickr / A.Rossignol / H.Dugoujon)
Agrément du Ministère de la Jeunesse et des Sports n°91S827.
(crédit photos : Flickr / A.Rossignol / H.Dugoujon)